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京城护工:挣扎在医疗生态最底层

时间：2007-11-01 11:03:35来源：江南官网网址作者：点击：2576

    医院护工蔡之强要跳槽了。他所在的利尔公司在北京一家三甲医院的护工竞标中失利，正在撤出。他将成为向该医院提供护工的新公司的员工。之前，利尔公司已经为上述医院派遣护工近一年。
　　两个月前，北京市卫生局长金大鹏称，北京将扩充护士队伍，在不久的时间内逐步取消护工。此后，北京许多医院开始裁撤护工编制。
　　“擦屁股”的工作
　　猛然之间，他抡起手臂，甩了蔡之强一耳光。满脸微笑瞬间被打飞，蔡之强懵了。蔡之强来自江苏北部农村，从小到大从没被打过脸。“对精神病人我都是有防备的，但第一次见面，家属隐瞒了病情。”蔡事后说。
　　事情发生在8月下旬的一个晚上，他刚刚认识那位老人。床边是家属，老人躺在病床上。蔡之强凑近了点，俯下身去，笑眯眯的：“老爷爷，您好。我叫蔡之强，是来……”话音被这记耳光打断。
　　好一会儿，老人的闺女看蔡之强没有动怒的意思，说了句“我爸脑子有点糊涂，他连我们都打。”
　　蔡之强满脸的尴尬。他安慰自己，给了那份钱，就得受这份罪，这一切都是自己选的。
　　北京市卫生局统计，长期以来，北京护理人员紧缺，初步估计护士缺口在1万人左右，一些基础护理只能由护工完成。目前北京护工大约有3万人。
　　护工最早何时出现，早已很难考证。据说最早曾出现在一些“特殊”家庭，如巴金的一个护工1992年起就跟着他。但那时，距蔡之强成为护工还有8年时间。
　　2000年，蔡之强在北京郊区一家私营医院放射科，负责拍片子。有段时间，他总见到一对结伴来看病的女人。从年纪上看，好像是母女俩；从态度上看，却又有点不对劲。
　　那个五六十岁的病人总在骂“女儿”：“神经病，脑子有毛病。”被骂的女人，三十多岁，无论“妈妈”怎么说，她都不吭声。
　　终于有一天，蔡之强才知道这个被骂的“女儿”是护工，每月工资1000元左右。
　　也就是那一年2月，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见确定了“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、营利性医疗机构、医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，许多民营营利性医院纷纷建立。
　　当时的蔡，就在北京一家私营医院负责拍X光片。为节省开支，医院安排他同时烧锅炉、送暖气，还身兼保洁和除草等工作。头儿承诺每月给他500元，实际到手只有300元。
　　当时的公立医院虽是公益型事业单位，但财政上是“差额补贴”，政府每年拨给医院的钱，都不够退休人员的工资，医院进人时，财政也不补贴工资。因此，各家医院为了追求经济效益，对进人卡得很紧。同样一个编制，进一个医生带来的收益远远大于护士，因此，医院将护理的人力成本一减再减。这也形成了中国医院护理人员的巨大缺口。
　　以北京一家著名的专科医院为例，患者多为高位截瘫病人，在护理上有其特殊性，护理者必须学会“敲尿”。这是一种刺激导尿办法，每隔三四个小时弯曲手指、扣住膀胱处敲击，通过条件反射刺激病人排尿。然而，这种敲击在节奏、力度等手法上专业性极强，没经过培训，大多无从下手。况且，这类病人一旦不能自理，旷日持久，坚持数月甚至数年，需要护理人员陪在身边。
　　护理的缺口被市场看中，大量的外地务工人员涌入医院，形成了有规模的护工职业。费用也随之转嫁到患者家庭。
　　当年碰上的那位“女儿”护工每月上千元的工资彻底震撼了蔡之强。在他看来，人家只要陪别人看看病，一个月挣的钱就是他的3倍。26岁的他，决定从私营医院向公立医院的附属产业挺进。
　　交中介费时，医院负责招护工的领导，把小伙子拉到旁边，用只能一个人听见的声音说：我们的确要人，但你要想清楚，我们就是找人来给病人擦屁股的，挺脏，挺累。
　　尽管做好了心理准备，还是不能接受，听完这句话，蔡之强调头走了。
医院生态系统
　　几天后，蔡之强回来了。这个做过木工、矿工、洗碗工的卫校医士专业毕业的中专生，最后还是将两三百元的介绍费交给了中介。
　　他的第一个病人是个十几岁的小伙子，在工地摔伤，胸部以下完全失去了知觉。蔡之强必须帮他两小时翻一次身以防褥疮。因为护士一天只能过来查看几次，更不可能为患者翻身，这是护理员的职责。
　　当天晚上，蔡之强按时给小伙子翻身，护士查看的时候，过来问一句：“翻了么？”“翻了。”
　　护士来了三次，问了三次，第一夜过去了。
　　“护士压根儿就不相信一个护工能准时给病人翻身。”
　　当时的蔡之强很委屈。隔了几天，护士发现病人没长褥疮，才开始相信他说的是真话。
　　蔡后来总结：“在医院，最主要的人是大夫、护士、病人、病人家属。几方都能说得上话，但护工永远放在最后，无论对与错。”
　　要想保住这份工作，有眼力见儿是最重要的。尤其在北京的大医院，遇到形形色色的人，每种都有不同的问题。
　　有个40多岁的男病人，自称在大机关工作，他不怎么说话，家属却“挺会来事儿”。喝水总是嫌冷嫌热，靠枕总是嫌高嫌低，点滴中哪怕有一个微小的气泡，就忙不迭喊护工叫护士来处理。
　　回龙观医院工作的另一位护工小张对此经验丰富。在这个专科医院就诊的患者大多神智不是很清醒，但家属宁可相信他们，也绝不相信护工。他们曾遇到一个老太太，每次家属来探望她都哭诉，说护工对她不好，虐待她。家属信以为真，非要换人，一个月换了8个护工。
　　而有时候，是病人自身比较特殊。在回龙观医院，蔡之强护理过一个患了帕金森症的老人。由于神智不是很清醒，他总是怕人害自己，什么也不肯吃。
　　家属对他的病情很清楚，走之前塞了50元钱在他手里，嘱咐一定要给老人吃饭。回龙观医院的护士用特制的约束带把病人绑好，要求护工一点一点的撬开他的牙。蔡撬了很长时间，才勉强张开嘴，就这么着喂了几个月，最后老人病情好转，才不那么辛苦。
　　几年见闻，蔡之强最终明白，在医院里，护工是生态系统的最低端，一定要和护士搞好关系。
　　一方面，会和护士、护士长搞关系的护工，工作上比较吃得开。另外，护工公司每年要和医院签合同，护工能把关系搞好，就意味着公司能在一个医院存活。
　　比如说要嘴甜，会说话，要见人就称呼“老师”，抽空攀两句家长里短。男护工也要学会逗逗乐，说点小笑话。这一法则适用于全体护工。包括“白工”、“黑工”、学徒工。甚至在他们之间，还有另一套生存法则。
　　护工如何赚钱
　　按蔡之强的话来说，黑工，就是没有什么医学背景，老乡套老乡的来到大城市；而白工，指的是护工中介公司介绍的，有些甚至还经过培训。
　　学徒工是另外一种，学校和护工公司签了合同，让在校生以实习的名义在医院工作，工资返还给学校。由于他们大部分比较年轻，而且赚的钱多数都给了学校，因此，他们从不在“白工”和“黑工”之间掺和。
　　与此同时，白工和黑工在医院生态系统的最底端，仍然要争抢地盘。在一家医院的神经外科，“黑工”和护士长搞好了“关系”，完全占领了“地盘”。
　　另一方面，神经外科的病人多半不好护理，打人骂人都是无意识的，白工有所选择，不愿接活。
　　有的医院里，病人家属给护工公司每天60元，公司给护工40元。每签一家医院，公司再按一定比例给医院钱。这时，医院本该承担的护理成本，反而成为一笔进账。
　　一般来说，北京现有的护工公司大都以物业公司的名号注册，和医院签约，专门为该医院提供护工服务。蔡之强进的第一家护工公司阜康诚，是北京市最早成立的公司之一。他也是最早的员工之一。　　最初，家属给公司每天40元的护理费，护工拿22元。24小时工作，每个护工一个月大概能挣700多元。
　　不过，公司和护工之间没有正式的合同，三险不包，连体检都是自费的。
　　而护工24小时连轴转的工作，却是非常辛苦。有报道说，2004年3月8日，北京一家医院年仅30岁的护工李建虎，连续3个月24小时工作，在护理病人时突然四肢抽搐，瘫软在地，40分钟后死亡。经诊断，过劳猝死。
　　事实上，在国外，护工的工作要求是很严格的。一位在加拿大做过护工的人描述道——我们是有一定的工作范围的。超过了我们工作范围的事，我们可以拒绝。比如，我们可以帮客人吸尘，但只是针对病人那个房间，整个房子叫我们吸尘，是不可以的，那是HOUSE KEEPING 的事。再比如洗衣服，我们不会用手帮他洗，如果他要你手洗，我们可以拒绝。我们只是负责把衣服丢进洗衣机。这也是对我们护理人员的一种保护。
　　在中国，只要客户不责备，双方价钱满意，护工和家政人员一般分不清楚。
　　一道特殊的门
　　2003年的非典，曾给蔡之强打开过一道门。
　　事实上，那时的北京市场已经在向外地护工开放了。一篇报道曾从侧面反映了这一点：“从来都不缺护工的医院现在青黄不接，每月4000元的高薪竟招不到一个护工？”
　　和这些人不同，蔡之强对非典的心态很振奋：“可惜非典两个月就结束了，要是再长一点，就好了。”
　　那一年，他和另外几个护工一起，被公司抽调到海军总医院，奔赴小汤山。誓师那一天，他和2000多名海军军医站在同一片草坪上，每个人都和领导握手。发了生活洗漱用品。
　　“坐在车上，我一点也不害怕，反而很激动。我终于和别人一样，被人当人看了。”
　　他至今还记得海军总医院的自助餐，“自助餐，你知道什么吗？那就是端着盘子，想吃什么拿什么”蔡比划着，一脸的兴奋：“大家都是一样的伙食标准，第一次去吃饭我吃了八九个鸡腿。后来又看见那么大的虾仁，虾仁啊……”
　　暂时的乱世，反而让蔡之强觉得舒服，惬意。他不愿离开，并萌发了留下的冲动。
　　非典时，他的手被针扎到，极端的恐惧也没能让他向上级汇报。“要是汇报了，他们一定要把我隔离开去，那我就不能再留在那里了”。
　　融入医疗系统的欲望支撑着他，一直撑到结束。但结果是，非典成为了他的光荣，成就了他的梦想，却没能给他带来实质性的“好处”。
　　非典过后，参与那场战斗的海军军官工资上调两级，职称也上调，蔡之强只得到了两万元人民币。但一切到此戛然而止，蔡又回到了自己的公司。
　　“非典要再持续几个月，也许我就是海军总医院的正式工了。”
　　非典给蔡之强打开了一扇门，又无情地关上了。
　　市场的最前沿
　　被大潮推搡着，被命运紧逼着，被野心左右着，蔡之强开始了另一次努力，他带着一个新的视角，观察起目前的护工公司来。
　　他所在的阜康诚公司在2004年发展到鼎盛时期。电力总医院、回龙观医院、护国寺中医院、丰台医院都是他们的人。加上其他几家医院，公司的护工遍布北京市场。
　　随着公司的成长，蔡之强在这个领域也小有名气了。这时，另一家护理公司给了他很大的诱惑。　　利尔公司陪护分成专业和普通两种。专业的12小时一个班，每12小时病人给公司54元，护工拿34.5元。这比原来工作24小时拿40元要多得多。
　　蔡之强毫不犹豫的跳槽了。由普通陪护，发展到了专业陪护。从那时起，他穿上了利尔公司的专业陪护服装（白衣白裤镶蓝边），戴上了写有名字的胸牌（押金20元），工作时间由24小时变为12小时。
　　与此同时，他不停地接活，在他们公司，他一个月能拿2000元左右。
　　“这工资是算高了，但我还想进行原始积累，开自己的公司”他说。
　　然而，随着护工公司市场的饱和，医院护理部对护工公司公开招标。
　　从今年6月起，利尔公司和其他几家公司一起，展开了竞争激烈的招标活动。到8月，这次招标几乎进入白热化。
　　利尔流标了。摆在面前的是另一个难题，公司现有的护工，何去何从？
　　跳槽了，其他护工怎么办呢？

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